乳腺癌的保乳手术的施行是要根据相关的条件的，不是什么患者都能做的，下面要讲的是保乳手术的六个适宜条件和十个禁忌事项。

　　自20世纪80年代起国外盛行保乳手术治疗乳腺癌，是由于随着对乳腺癌的生物学认识，人们认识到乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗效果决定于是否有远处转移，而局部的治疗并不影响远期效果。大量报道证实保乳手术与根治术疗效相差无几，但这都是以早期乳腺癌为前提，否则易产生误解而夸大保乳手术的治疗效果，确切地说应是早期乳腺癌可行保乳手术。

　　一、保乳手术的适应证

　　保乳术是兼治疗效果和乳房美学的乳腺部分切除术。包括两部分：原发病灶切除和腋淋巴结清扫。原发灶切除包括乳腺肿块局部扩大切除、乳腺区切除、乳腺象限切除；是否行腋淋巴结清扫依据淋巴结转移情况而定；术后常规行放疗。虽然对早期乳腺癌保乳术适应证仍有许多问题需要探讨，但因国内目前对该手术的认识不一，多倾向较保守态度，适应证选择也较严格，目前国内比较认同的主要适应证是：

　　（1）原位癌，乳腺肿瘤较小不超过2cm，即I期；

　　（2）腋淋巴结无转移者；

　　（3）术中病理证实肿物手术切缘无癌细胞残留；

　　（4）单发乳腺肿瘤且边界尚清楚，肿瘤位于乳晕外2cm以上的乳房周围，X线提示局限型小簇钙化；

　　（5）具备放疗条件；

　　（6）患者本人要求并接受保乳手术。

　　二、保乳手术的禁忌症

　　禁忌证主要考虑肿瘤的恶性程度、生长速度及多灶性病变而定。主要禁忌证有：

　　（1）肿瘤侵犯到胸肌或皮肤者；

　　（2）复发性乳腺癌；

　　（3）炎性乳腺癌；

　　（4）妊娠和哺乳期限乳腺癌；

　　（5）乳腺X线显示癌变且广泛沙粒样钙化，疑原发癌为多灶性病变者；

　　（6）病理检查显示乳腺导管内广泛癌成分或癌栓者、癌浸润淋巴管和血管、或浸润性小叶癌；

　　（7）肿瘤位于乳腺晕区者；

　　（8）小乳房、大肿瘤；

　　（9）肥胖妇女、乳房下垂巨大者；

　　（10）不适应放射治疗的患者。

　　三、I期乳腺癌常行保乳术，II期后不主张

　　国外许多报道I、II期乳腺癌均行保乳手术，适应证较宽，但其有一系列规范的术前治疗方案，其观点是术前化疗可控制原发癌使肿瘤缩小，有利于手术，特别是可以争取到保乳手术的机会。新辅助治疗能使保乳手术的指征不局限于肿瘤的大小，并增加了保乳手术的机会；同时改变了乳腺癌的自然病程和治疗模式。治疗观点已从先手术后全身治疗发展到先行全身化疗后局部切除。

　　同时肿瘤大小与局部的复发率、生存率明显有关；随着乳腺X线的应用，早期乳腺癌的比例明显上升，原位癌已占乳腺癌的15％～20％。研究证明肿块直径小于0。5厘米，行保乳术后，7年生存率高达94％，肿块直径为1.6～2。0厘米者达84％，证明肿瘤越小，生存率越高，复发的可能性较小。

　　由于以上原因，国内学者多数主张在目前国情下，保乳术应严格限制肿瘤大小在2厘米以内的I期乳腺癌，对II期乳腺癌保乳术持谨慎态度。

　　四、乳腺癌腋淋巴转移的情况

　　腋淋巴结是乳腺癌转移的主要途径，其受累与否对肿瘤的分期、预后以及治疗方案的制定有着极为重要的意义。虽然早期乳腺癌诊断率越来越高，乳腺癌中腋淋巴结转移率由1972年的42％下降到1989年的27.8％，约70％未发现腋淋巴结转移。但仍有30％的假阳性和假阴性，故对适应证中的无腋淋巴结转移要有新的认识，凡是临床上已触及的肿大淋巴结，如有转移都不属早期转移的淋巴结，局部淋巴结转移是全身性扩散的有力佐证。对早期淋巴结内的微小转移是非临床触诊所能够触及，而对这一点临床上判断是否转移往往困难，且国内病理常规检查中往往存在着遗漏的可能。

　　目前，虽然分子生物学通过免疫组化染色检查微淋巴结转移及前哨淋巴结活检来提高检测精确性，为保乳术是否行腋淋巴结清扫提供了可靠依据，但在国内尚难全面开展这类检查。

　　总之，乳腺的保乳术的施行是因人而异的。患者必须借助专业的医生和医院的帮助才能制定出治疗的方案。